맘모스성장클리닉

정의

의학적으로 저신장증은 같은 성별과 나이의 아이들에 비해 키가 3백분위수(100명 중 작은 순서로 3번째) 미만 인 경우를 말합니다.

현재의 키가 저신장증 범위에 들지 않더라도 학동기 어린이가 연간 4 cm 미만으로 자란다면 성장장애가 있다고 할 수 있습니다.

진료가 필요한 경우

키가 같은 성별과 나이 또래에 비해서 3백분위수 미만인 경우

성장속도가 1년에 4 cm 미만으로 자랄 때

사춘기가 여아 8세 이전 또는 남아 9세 이전에 시작 된 경우

사춘기는 시작되었으나 또래에 비해 키가 작은 경우

출생 시 키 또는 체중이 3백분위수 미만인 경우

만성 신질환, 심장질환, 장질환이 있거나, 항암치료를 받았던 적이 있는 경우

진단을 위한 검사

01

과거력, 가족력 문진 –출생시 키와 체중, 성장속도, 부모의 키 등을 문진합니다.

02

신체계측 –키. 체중, 신체비율등을 측정합니다.
한국소아청소년의 표준그래프와 비교하여 아이의 현재 성장상태를 평가합니다.

03

골연령 측정 –왼손과 손목의 수골 x-선 촬영을 하여 골 성숙도를 평가합니다.
정확한 골연령 판독이 중요합니다.

04

예측키 계산- 역연령, 골연령, 현재 아이의 키, 부모키 등의 자료를 이용하여 예측할 수 있습니다.

05

검사 –질병의 유무 및 영양상태를 평가하기 위해 혈액검사 및 소변검사, 성장인자 및 성장관련 호르몬 검사를 시행합니다.
필요한 경우 성장호르몬 자극검사, 염색체 검사를 실시합니다.

치료

1) 저신장의 치료는 성장호르몬 치료를 통해 키성장을 기대할 수 있습니다.
2) 성장호르몬은 만성질환이나 터너증후군, 성장호르몬 결핍에 의한 성장장애를 치료할 수 있습니다.
3) 질병이 없는 특발성 저신장은 의학적으로 성장호르몬 치료로 성장개선효과가 입증되었지만 건강보험 적용대상은 아닙니다.
4) 성장호르몬 치료는 아이의 성장판이 열려있을 때만 가능하며, 최소 2년이상 시행해야 효과를 볼 수 있습니다.
5) 아이 상황에 따라 아이, 보호자와 면밀히 상담해 치료 여부를 결정하며, 경험 많은 소아 내분비 전문의와의 상담이 필요합니다.

정의

성조숙증은 여아에서 만 8세 이전, 남아에서 만 9세 이전에 이차성징이 나타나는 것을 말합니다.

이차성징의 조기 발현과 함께 빠른 골 성숙으로 인해 최종 성인 키의 감소, 심리사회적 문제나 행동 문제 등이 동반 될 수 있습니다.

원인으로 중추신경계 종양이나 난소의 종양 같이 조기 발견이 중요한 질환이 포함되므로 정확한 진단과 치료가 요구됩니다.

진단을 위한 검사

01

신장, 체중의 백분위수, 신체진찰을 통한 성성숙의 진행 정도를 평가합니다.

02

방사선 촬영을 통해 골연령 측정을 하고 초경예상나이를 추정하고 성인키를 예측합니다.

03

혈액검사를 통해 사춘기와 관련된 뇌하수체 호르몬, 성호르몬, 갑상선호르몬, 필요시 환경호르몬 등을 검사합니다.
처음 검사 할 때에는 치료를 요하는 단계가 아니었다 하더라도 수개월 만에 치료가 필요한 단계로 진행할 수 있어서 정기적인 검사가 필요합니다.

04

애매한 결과의 경우 유방초음파검사로 유선형성여부와 복부초음파로 자궁의 모양과 크기를 통해 사춘기 단계를 확인합니다.

05

성조숙증 확진을 위한 검사는 성선자극호르몬방출호르몬 자극검사로 다회 채혈후 뇌하수체 호르몬의 농도에 따라 성조숙증 치료유무를 결정하게 됩니다.

치료

1) 원인이 밝혀졌다면 그 원인을 치료하는 것이 우선입니다.
2) 특별한 원인 질환 없이 발생하는 경우(특발성 성조숙 증)에는 사춘기 진행을 억제하는 약제인 성선자극호르몬방출호르몬 효능제(성호르몬 억제제)를 3~4주 간격으로 병원을 방문하여 주사로 맞게 됩니다.
3) 성조숙증을 치료하면 골연령이 빨라지는 것을 조절하여 성인키가 작아지는 것을 막을 수 있고, 정신적으로 어린 상태에서 사춘기가 진행하는 것을 방지할 수가 있습니다.
4) 여아는 만 8세 전(7세 364일)까지, 남아는 만 9세 전(만 8세 364일)까지 성조숙증 치료를 시작하여야 건강 보험이 적용됩니다.
5) 가능한 한 일찍 치료를 시작하는 것 이 치료의 효과를 높일 수 있습니다. 꾸준한 치료가 중요 하며, 불규칙적으로 치료를 받는 경우에는 오히려 사춘기 발현을 자극할 수가 있습니다.
6) 적절한 시기에 치료를 중단하면 사춘기가 다시 진행됩니다. 평균 6- 18개월 후에 생리가 나타납니다.

정의

비만은 단순히 체중이 많이 나가는 것이 아니라 체지방이 증가된 상태입니다.

체질량지수 = 체중(kg)/키(m)2

소아청소년 표준성장도표 2017을 사용하여, 체질량지수가 85~95 백분위수에 해당하면 과체중, 95 백분위수 이상이면 비만으로 분류합니다

소아비만의 문제점

치료

1) 식습관 조절 및 신체활동 및 운동량에 대한 조절과 관리를 하여 체중을 조절합니다.
2) 연령, 비만한 정도, 가족 사항 등을 고려하여 개인별로 단계적으로 접근을 하여야 합니다.
3) 전문적이고, 지속적인 정기적 상담과 평가를 통해 구체적이고 전략적인 해결 과정이 필요합니다.
4) 합병증이 동반된 비만은 약물치료를 고려합니다.

정의

갑상선은 우리 몸에서 목의 앞부분에 나비 모양으로 생긴 기관으로 뇌하수체 호르몬 중의 하나인 갑상선자극호르몬(TSH)의 조절을 받아서 갑상선호르몬(T4, T3)을 생성해내는 곳입니다.

갑상선호르몬은 소아의 성장 및 지능 발달에 영향을 주는 중요한 호르몬이며,열대사 유지, 단백 합성 촉진, 심혈관 기능 유지, 탄수화물, 지방, 비타민 등의 대사에 영향을 줍니다.

정의

하시모토병은 자가면역성 질환으로 유전 및 환경 요인 에 의해서 생성된 갑상선 자가항체에 의하여 갑상선에 만성적인 염증이 일어나게 되고, 그 결과 갑상선 호르몬 의 분비 이상이 생기게 됩니다.
사춘기 여아에게 흔하며, 가족성 발생으로 엄마나 고모나 이모가 같은 병을 가진 병력이 있는 경우가 흔합니다.

증상

갑상선저하증은 서서히 발병하기 때문에 환자의 증상 에 의해서 발견되기 보다는 갑상선 비대나 성장속도가 감소되어 발견됩니다.
갑상선저하증의 증상은 체중 증가, 푸석푸석한 얼굴, 전신 부종, 식욕감소, 변비, 피곤, 모발 건조, 생리불순 등이 있습니다.

진단

혈액 검사를 통해 갑상선 기능 검사와 갑상선 자가항체를 측정합니다.
그 외에도 갑상선 초음파나 갑상선 스캔 등이 진단에 사용됩니다.

치료 및 예후

갑상선호르몬이 부족할 경우에는 갑상선호르몬 보충 요법을 시작합니다.
주기 적인 갑상선 기능 검사를 시행하면서 추적 관찰하게 됩니다.
하시모토병이 자연적으로 완치되는 경우는 약 30% 정도로 장기간의 치료가 필요합니다.

정의

그레이브스병이란 갑상선항진증으로 청소년기에 호발합니다.
자가면역 질환으로 유전과 환경적 요인에 의해서 생성된 자가항체(갑상선자극호르몬 수용체에 대한 항체)가 자신의 갑상선을 자극하여 갑상선호르몬을 과도하게 분비 시키고 갑상선 비대를 일으킵니다.

증상

갑상선 비대와 안구 돌출이 동반되나, 뚜렷하지 않은 경우도 있습니다.
갑상선항진증은 대부분 서서히 발병하기 때문에 초기에는 본인이나 가족들이 증상을 알기가 어렵습니다.
항진증이 심해지면 과다행동, 집중력 감소, 체중 감소, 수면장애, 피로감, 설사, 가슴 두근거림을 호소하게 되며, 땀이 많아지고 더위를 못 참게 됩니다.

치료

진단이 되면 갑상선호르몬의 생산 및 분비를 억제하는 약물치료(항갑상선제)가 추천됩니다.
약물치료가 실패하였거나, 심한 부작용이 있거나, 약을 잘 먹지 않는 환자에서 방사성 요오드 요법이나 갑상선 제거수술도 고려될 수 있습니다.
항갑상선제 투여는 일반적으로 치료 초기에는 고용량 으로 복용하다가 임상 경과의 호전에 따라 점차 감량하여 소량으로 장기간 유지합니다.
대개 임상적 호전은 투여 3~6주부터 나타나고 적절한 약 용량 조절을 위해서는 3~4개월이 걸립니다.
약물치료를 하면 매 2년 마다 25% 정도에서만 약물을 끊을 수 있어 장기간 치료하며, 치료 종료 후에도 재발할 수 있어 추적 관찰이 필요합니다.
항갑상선제의 부작용으로 발진, 두드러기, 관절통, 일 시적 백혈구감소증이 나타날 수 있으나, 대부분의 반응들은 경미하여 치료를 중단할 필요는 없습니다.
매우 드물게 간염, 루프스양 증후군, 혈소판감소증, 무과립구증 등이 나타날 수 있습니다.
따라서 갑작스럽게 고열이 나고 인후통이 발생하면 즉시 약 복용을 중지하고 병원으로 내원하여 적절한 치료를 받도록 하여야 합니다.

정의

선천성 갑상선 기능저하증은 선천적으로 갑상선의 기능이 저하된 상태를 말합니다.
대부분 갑상선형성이상으로 발생하지만 유전적으로 갑상선호르몬이 합성되지 못해 발생 하기도 합니다.
생후 1개월 이내 발견하여 치료하지 않으면 지능저하를 초래할 수 있습니다.

증상

출생시 임상 증상을 보이는 경우는 드뭅니다.
영아기의 가장 흔한 증상으로는 황달, 변비, 수유 곤란, 많이 자고 잘 울지 않는 기면 상태, 두꺼운 혀에 따른 호흡 곤란 등이 있습니다.
또한 낮은 체온, 얼룩덜룩하고 건조하고 두껍고 찬 피부, 열린 입, 멍청한 표정, 부서지기 쉽고 거친 머리카락, 복부 팽만과 제대 탈장, 쉰 울음소리, 눈꺼풀, 손등, 생식기 및 사지의 부종, 근긴장 저하(hypotonia), 이완된 반사, 치아 발육 지연 등이 나타납니다.
갑상선 호르몬 합성 장애의 경우 흔히 갑상선 종대가 나타납니다.
영아기 이후에는 성장 발달 지연이 뚜렷하게 나타납니다. 작은 키, 짧은 사지와 목, 두터운 손과 짧은 손가락 등이 나타납니다.
골 발육이 늦고 대천문이 크게 열려 있습니다.

진단

갑상선 기능 검사를 통해 쉽게 확진할 수 있습니다.
임신 병력 청취도 중요합니다.
신생아 갑상선 집단 선별 검사의 목적은 선천성 갑상선기능저하증을 조기에 발견하여 치료함으로써 정신지체 등 신경학적 후유증을 예방하는 것입니다.
발뒤꿈치에서 몇 방울의 혈액을 채취하여 다른 선천성 대사 질환과 함께 검사합니다.
의심되는 결과가 나타나면 반드시 혈청 T3, TSH, 유리 T4 농도 등의 정밀 검사를 시행해야 합니다.

치료

치료 약물은 갑상선호르몬 제제인 sodium-L-thyroxine입니다.
혈청 T3, 유리 T4, TSH 등을 주기적으로 측정하여 약의 용량을 조절해야 합니다.
약물을 지나치게 많이 투여하면 불면증, 흥분, 다뇨증, 빈맥, 발한, 설사 등이 나타날수 있으므로 반드시 전문가와 상의하여 약 용량을 조절해야 하겠습니다.

정의

당뇨병은 포도당을 우리 몸이 잘 사용하지 못하여 혈액에 많이 쌓이게 되는 병입니다.

혈당을 조절하는 호르몬은 췌장에서 분비되는 ‘인슐린’ 입니다.

이러한 인슐린이 모자라거나 제대로 일을 못하는 상태가 되면 혈당이 상승하며, 이로 인해 혈당이 지속적으로 높은 상태가 됩니다.

증상

당뇨병에 걸리면 소변으로 포도당이 빠져나가면서 수분을 같이 끌고 나가므로 소변량이 늘어납니다.

그 결과 몸 안에 수분이 부족하여 심한 갈증을 느끼게 됩니다. 또한 영양분이 몸에서 이용되지 못하므로 피곤하며, 잘 먹는데도 불구하고 체중이 감소합니다.

다음(물을 많이 마심), 다뇨(소변을 많이 봄), 다식(많이 먹음) 과 같은 대표적인 증상이 있습니다.

진단

* 3가지 요건 중 2가지가 있으면 당뇨병으로 진단합니다.
1) 아무 때나 측정한 혈당이 200 mg/dL 이상
2) 8시간 공복 후 측정한 공복 혈당이 126 mg/dL 이상
3) 경구 포도당 복용 2시간 후에 측정한 혈당이 200 mg/dL 이상인 경우
1 형과 2 형의 구분은 좀 더 어려워 전문의 선생님께서 여러가지를 고려하여 구분합니다.

치료

1) 당뇨병의 치료방법으로는 식사 요법, 운동 요법, 약물 치료가 있습니다.
2) 가벼운 당뇨병은 식사요법과 운동요법많으로도 효과적으로 치료할 수 있습니다.
3) 약물요법으로는 경구혈당강하제와 인슐린 주사가 있는데 당뇨병의 타입, 합병증의 유무에 따라 치료약물을 선택합니다.
4) 당뇨병의 치료 목적은 혈당을 정상치에 가깝게 유지하여 고혈당으로 인한 혈관손상을 막고 , 당뇨병을 가지고도 건강하게 살도록 하는 것입니다.